924 事兒事兒的老闆(第2/2頁)

周從文耳邊傳來任務完成的聲音，這任務雖然看著簡單，其實卻極為兇險。

聽到老闆問自己，周從文微一沉吟，馬上說道，“老闆，我懷疑是因為患者十年前因為腮腺惡性腫瘤化療導致的。”

“！！！”李生正在重新消毒，他聽到周從文的話後，不由自主的愣住。

十年前的化療……

周從文確定沒開玩笑。

“嗯，繼續。”黃老看了一眼周從文。

“化療藥物極可能導致肺臟出現不同程度的纖維化，肺纖維化重塑和蜂窩化導致肺順應性降低，因此導致肺易損性增加。在單肺通氣時，高壓的氣體更容易損害肺組織。”

“再有就是病變肺組織的彈性和順應性受到損害；術中通氣產生的高壓力可能會影響脆弱的肺組織並導致氣胸。”

周從文說完，和黃老四目相對。

“大概就是這個原因。”黃老道，“今天的運氣很不好，化療後的患者在全麻時出現張力性氣胸的可能性也不大。”

聽老闆這麼說，李教授頓時如逢大赦，心裡一塊石頭落了地。

“老闆說得對。”周從文繼續像是一條舔狗似的逢迎道。

“術中診斷張力性氣胸的手段，三分之一，由聽診來確定，這也是臨床上最簡單最方便的。

但是需要臨床醫生和麻醉醫生對這種術中併發症有深刻的認識。

三分之二是透過影像學檢查例如CT和B超做出判斷，單是這樣會極大的中斷手術與麻醉的程序。”

“麻醉醫生的處置很得當，當時搶救的步驟也沒什麼可挑剔的。”

“就是運氣不好。”

周從文最後用肯定的語氣說道。

黃老看了周從文一眼，對他的話不置可否，轉身背手弓腰走出術間。

周從文跟上去，出了術間，黃老悠悠問道，“周從文，術中張力性氣胸雖然少見，但卻不罕見。”

“已經解決問題了，太嚴厲了不好。”周從文道，“麻醉醫生的處置的確有一點小問題，第一時間應該聽診，但他也做了氣管鏡檢查，所以遺漏了這點。”

黃老見周從文說的明確，側頭又看了他一眼。

“化療引起的肺順應性下降的確很罕見，老闆。”周從文知道老闆略有一些不高興，但還是堅持說道。

“你認為工作有什麼要改進的地兒。”黃老沒糾結於周從文的態度，而是一邊走一邊問道。

“我認為術中麻醉應該給低潮氣量，按照情況給與4~6mlkg，PAP低於30cmH2O和PEEP水平，0~5或5~10cmH2O。”

“還有呢？”

“CT和放射不適合，但B超便攜，以後術間裡放一臺。”周從文道，“但是……老闆，現在咱912能用B超看氣胸的人也不多吧。”

“沒什麼難的。”黃老道，“B超影象中如果出現肺滑動徵、B線、肺脈衝和M型沙灘徵，那麼肯定不是氣胸，而出現肺點陽性則是氣胸存在的高度特異性的標誌。”

周從文無語，老闆這是又要組織學習的節奏。

在912什麼都好，就是一些小問題一旦讓老闆發現，他就要組織學習。

別家醫院、別家科室都是護理部“事兒事兒”的總是組織學習，但912心胸外科，老闆組織，還不能不學。

周從文笑了笑，B超看氣胸這項技術難道也是從912心胸外科開始推廣的？

現在是2003年，全國99%的醫生可能都不知道用B超診斷氣胸的技術存在。

從這一點上來講，老闆還真是時時刻刻都走在時代的最前端。