第213章 寫入教材(第1/2頁)

人體拇指功能佔全手功能的40％～50％，完全缺損拇指後，手的捏、抓、握功能大部分隨之喪失，

所以拇指缺損後的再造及功能重建愈顯重要。

由於拇指功能的重要性，拇指缺損的重建一直是手外科領域引人關注的問題。

普遍認為，理想的再造拇指要有良好的關節活動，同時還要有良好的穩定性；

有合適的長度，能保證和其他手指良好的對合；有良好的感覺，沒有疼痛。

又因為拇指的特殊性，臨床上衍生出許多拇指缺損功能重建的方法，但各種方法均有一定的優缺點。

因此，適應症的選擇十分重要，術者不應根據自己的侷限經驗或偏愛，片面地強調某種方法的優越性，而忽略了根據不同情況而選擇不同方法的原則。

一般根據以下下5點：拇指缺損的水平，拇指缺損的區域性及周圍組織的條件，患者年齡及職業上的要求，患者本人的願望，以及術者的技術水平。

說話間，有人下意識的將目光看向陳凱。

後者汗顏，滿臉的慚愧！

李惜陽自顧的繼續道，“根據患者術前x光片的結果，他左手拇指屬於ii度缺損。”

即拇指自掌指關節水平缺損，已喪失其功能長度。

此類缺損中，由於附著在第一掌骨的內在肌尚存，腕掌關節活動自如，只要延長拇指殘端到一定長度，重建地拇指就能發揮較好地功能。

可惜患者拇指丟失，本次手術採取無名指移位再植。

手術分兩組先後進行，一組解剖遊離無名指。另一組約半小時後開始受區手術。

首先解剖遊離無名指，注意過程中不作驅血，打好氣囊止血帶。

這樣，血管內會存有一定的血液，有利於清楚的分離血管。

切口設計：在無名指背側做y形切口，尖端指向斷面。

接著顯露血管：在指背切口內首先探查指靜脈是否與大隱靜脈相連。

然後將伸肌腱自關節水平切斷，向近端掀起，顯露指背動、靜脈。

接著解剖神經：在指背切口內分離出腓深神經皮支備用。

解剖肌腱：分離無名指長、短伸肌腱，根據需要高位切斷。

最後截骨：根據再造拇指長度的需要，在無名指骨關節適當部位截斷。

很快，合適大小的無名指骨擷取完畢。

下一步，開始植骨！

手部受區準備：按設計切開拇指殘端，根據需要保留掌骨頭或截除部分掌骨…

找出拇指掌側的指固有神經、拇長屈肌腱、拇長伸肌腱…

在腕背橈側做斜切口…

從第二掌骨基底部開始，經鼻菸窩到橈骨遠端掌側，顯露頭靜脈、橈動脈及伴行靜脈，並在該切口與拇指殘端切口間做皮下隧道…

準備容納移位無名指的血管、神經、肌腱…

標記完畢，開始對端縫合。

遞顯微持針鉗，

將無名指長伸肌腱與拇長伸肌腱縫合…

將無名指屈肌腱與拇長屈肌腱縫合…

將無名指固有神經與拇指殘端的指固有神經吻合…

將無名指背的腓深神經與腕橈背側的橈神經淺支吻合…

大隱靜脈與頭靜脈吻合…

橈動脈與足背動脈吻合…

……