第一百五十六章 她太像你了

“丁主任的想法，非常值得在醫院層面推廣。推廣的工作，請葉科長回去好好考慮，由醫務科出面，各科主任為責任主體，一定要開展。”

“下面，我來說說我對這個病人的看法。”林琳話鋒一轉，開始了對病人的分析。

“這個病人為一中年女性，亞急性起病，進行性發展。主要的症狀是放電樣的、劇烈的疼痛，同時伴隨有肢體的麻木和乏力。”

“入院後，經過用地塞米松的治療，病人的情況有所好轉。疼痛減輕，疼痛出現的頻率降低。”

“在病人所做過的大型儀器檢查中，最有價值的，是頭部磁共振的檢查。雖然沒有發現異常，但陰性的結果，對我們也有很大的參考價值。”

“大家看到我誘發病人疼痛的方式，其實，就是病人平時疼痛的真實反映。這種體徵，叫‘低頭觸電徵’。裡面沒有痛字，但觸電樣的疼痛，是非常痛苦的。”

“我今天查到的體徵，還包括有，左側肢體的乏力，當然，這是相對於右側而言。右側肢體的感覺障礙，閉目難立徵陽性，左側肢體的病理徵陽性，雙下肢腱反射亢進，雙上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射活躍。”

“這兩個反射的不同，不知道大家看到了沒有。這個體徵，對定位診斷，特別是脊髓縱向的定位診斷，有著特別的意義。”

“還有，病人的雙下肢的關節位置覺和關節運動覺都是消失的，這與閉目難立徵是相符合的。”

“結合上面的症狀和體徵，在定位診斷上，我考慮，病人病變的部位在頸髓。縱向的定位，病變以第五頸髓為中心，波及到上下的脊髓。”

“橫向的定位，病變靠左側偏後方，以後索損害為主，同時波及到錐體束和感覺傳導纖維。”

“大家一定很關心，這個病人的定性診斷，也就是，她究竟患的是什麼病。”

“如果我的判斷沒錯，病人患的是一種並不是很常見的神經系統疾病，叫脊髓型多發性硬化。這種型別，主要出現在亞洲人群。”

“所以，下一步需要做的檢查，是做一個頸髓的磁共振。目前，在血液學和腦脊液檢查方面，還沒有一種針對性很強的特異性檢查方法。”

“治療上，可以將靜脈滴注的地塞米松改成口服的強的松，可以從每天60毫克開始，根據病人的情況，逐步調整。畢竟，這種疾病，是需要長期服藥的。”

“另外，可以加用卡馬西平，用量從每天三次，每次0.1克開始。用藥期間，要注意卡馬西平的副作用，比如皮疹，比如白細胞降低，比如低鈉血癥等。”

“最後，這個病人可以在晚上睡前給予安定服用。一來，安定可以提高痛閾，從而減少疼痛的發生。二來，激素的應用，導致病人失眠，使用安定，可以解除病人失眠的痛苦。”

“林院長，您剛才說，頭部磁共振陰性也很重要。具體在這個病人身上，有特別意義嗎？”葉秀聽得很仔細。

“有，意義還很大。我剛才說了，亞洲人的多發性硬化，以脊髓型為主，但不代表亞洲人不會有腦型的多發性硬化。甚至，有些病人，可以同時累及大腦半球和脊髓。”

“所以，腦部磁共振陰性，讓我們排除了腦部受累的可能。”林琳的前世，對於這類疾病，是有過探索的。

“林院長的分析，開啟了我們的思路。看來，我們要多看書學習才行。據我所知，林院長是圖書館的常客，看了大量的國外醫學雜誌。”

“我順著丁主任剛才的思路，我們是不是在課內開展專題的業務學習呢？”卓一明也是一位很愛學習的人。

“卓老師的建議，非常好。回頭，丁主任研究一下。醫院很快就要進入三級甲等醫院的評審工作，不能將大家搞得太疲勞。”

“是不是先從每月一題開始，每個人都要參與，都要準備。一個題目，如果發散開來，涉及的問題可以很多。一年下來，大家能學到的知識，一定不少。”林琳給出具體的建議。

“我贊同林院長的建議。每月一題，不多，大家可以有充分的時間去準備，也不至於使大家太緊張，太勞累。丁主任，算我一個哈。”凌曉雲積極表態。

“我和葉科長，在接下來的時間裡，工作會非常繁忙。下午，葉科長要到廣城封閉學習一週。回來後，要參與制定評審工作的各種章程和細則，呵呵，熬夜，估計成為未來幾個月的常態。”

“所以，我和葉科長，暫時不參與這個學習計劃。不過，遇到特殊的病例，需要我來參與商量的，可以隨時叫我。”

“非常感謝卓老師的提議，感謝林院長的具體建議，感謝凌主任的支援。我也覺得，業務水平要提高，必須要不斷學習新的知識。”

“我現在還記得，林院長英語考試拿98.5分的情形。林院長所付出的努力，是我們想象不到的。大家看到的，是林院長的厲害。而大家沒看到的，是林院長從不間斷的學習。”

“我覺得，今天林院長的查房，實在太值了。不僅解決了臨床問題，還為我們指明瞭學習的方向。”

“我一定會與凌主任、卓老師和李老師他們一起，研究出一個方案，使我們全科都動起來。再次感謝林院長！”丁鳳作了總結性發言。

葉秀站起來，來到丁鳳身邊，說：“丁主任，您的總結太好了。哈哈，值，真是太值了。”

“對呀，我們就更值了，你可是花了真金白銀的哦。”

“那也值呀，這些知識點，有錢都買不到的哦。”

“呵呵，葉科長，趕緊去準備吧，別耽誤了。”林琳笑著對葉秀說。

“好，林院長，我走了。”葉秀向著林琳，做了一個OK的手勢，然後轉身快速離開。

凌曉雲看著葉秀遠去的背影，對林琳說：“林院長，看著她，有點想起你以前的樣子。你這個師妹，太像你了。”