第二百一十九章 否定低血糖所致

“為什麼這個病人每次的誘因都是固定的，而且與日曬有關。說實話，我也回答不了這個問題。”

“我記得，我曾經在《國外醫學》雜誌上看到過一篇報道，報道一位癲癇的病人，這位病人所在的國家，吃飯的時候是用手來抓飯吃的。”

“非常奇怪的是，這位病人，只有在做用手抓飯這個動作時，才會發作。其他時候，他從不發作。”

“後來，病人戴著動態腦電圖檢查裝置，然後透過手抓飯這個動作，將發作誘發出來。同時，腦電圖錄得典型的尖波和尖慢複合波。”

“最後，作者將這種發作稱之為手抓飯誘發的癲癇發作。至於原因，報道里也沒有寫清楚。”

“據我所知，世界上還沒有關於與日曬有關的癲癇發作的報道。我建議，董醫生可以將它寫成一篇論文。當然，等資料收集完整後才寫。”

“大家不要小看這些個案的報道。有時候，個案的報道，可以引出一個特別的病種。最典型的案例，就是帕金森病。”

“大概是在1887年吧，英國的一位名叫帕金森的醫生，寫了三例病人的報道。這三例病人，都有幾個共同的特徵。肌張力增高，動作遲緩。”

“後來，陸續有人報道具有這樣特徵的病人，並將這類病人的症狀特徵補充得更加的完善，後人將這種疾病命名為帕金森病。”

林琳娓娓道來，大家都聽得入迷。

“這個傢伙，腦袋裡怎麼裝得下這麼多東西？”凌曉雲繼續感到吃驚。

“林院長太牛了，知識面實在是太廣博了。”葉秀越來越感覺，要趕上林琳，似乎是遙不可及的事情。

“太好了，這樣的故事，對我寫文章，實在太有幫助了。這個林院長，可真是太厲害了。”陳錚彤暗自想。

“李老師的第二個問題，病人為什麼長時間保持一種發作形式。其實，這種情況，在不少癲癇病人身上，是存在的。”

“如果病灶在大腦半球中央前回或者附近，也許，病人的發作形式會多樣化。不過，這個病人的發作形式，確實有點特別。”

“他發作的時候，處於意識朦朧狀態，而且表現為多汗，多吃。這樣的發作，癲癇灶一般在邊緣葉。這個部位，不容易出現多種形式的發作。”

“當然，不排除因為異常的放電，透過胼胝體，傳導到對側大腦半球，從而引起發作型別的改變。”

“不過，在這個病人身上，我們還沒有發現這種情況。以後會不會有，我也不敢肯定。不過，如果我們能及時進行治療，以後出現這種情況的機會不大。”

“關於腦電圖檢查的問題，我不得不說，這是我們醫院神經電生理室的一個痛點。我們號稱營州地區神經內科的龍頭，卻沒有一臺動態腦電圖檢查儀器，這是說不過去的。”

“請丁主任做好計劃，將申請報告打上去，將這臺儀器買回來。同時，派出相關的人員外出培訓。”

“動態腦電圖儀，對我們而言，是重要的，但它也不是萬能的。馬醫生，你說說看，癲癇的診斷，以什麼作為診斷的標準？”林琳突然提問起來，這也是林琳查房的特點。

“臨床表現加輔助檢查，其中，在輔助檢查中，腦電圖是最重要的。”馬水源的回答，有點大包圍的意思。

“你對腦電圖的檢查，有什麼看法？”

“腦電圖檢查，在診斷癲癇中，是必不可少的一種方法和手段，特別是剛才林院長說的動態腦電圖。”馬水源的回答，依舊沒有說到點子上。很顯然，馬水源對癲癇這章書，還沒吃透。

“我不點名了，大家都可以談談這個問題。”

“我來說一下吧。”葉秀開口了。對於葉秀在專業上的悟性，林琳是很看好的。

“腦電圖檢查的陽性率，只佔所有癲癇病人的百分之六十到八十。換而言之，有百分之二十到四十的癲癇病人，腦電圖檢查，包括動態腦電圖檢查，是陰性的。”

“所以，癲癇的診斷，最重要的，是確切的病史，是親眼目睹病人發作全過程的人所描述的病史。就像今天這個病人，他的妻子所描述的發作過程，就具備最終的診斷價值。”

“對於發作性的疾病，病史的詢問，是十分重要的。我記得，以前林院長曾經診斷出一個卵圓孔未閉的病人，當時科室裡，兩派觀點爭論得十分激烈。”

“最終，林院長回來查房，詳細詢問了發作的經過，確定病人的發作，是因為腦部破壞性的病灶所致，而非刺激性的病灶所致。當然，最後的結果，更是證實了林院長的分析是正確的。這個病人，我印象很深刻。”

“嗯，葉院長對癲癇這章書，讀的很透。”

“各位，醫學，是一門不能一知半解的學科，醫學，又是一門深不見底的學科。所以，在座的各位，從你們踏進醫學這個大門開始，學習，便伴隨你的終身。而且，這種學習，必須是深入的學習，而不能淺嘗輒止。”

“我再來回答李老師最後一個問題，那就是，為什麼不考慮這個病人的發作，是低血糖所致。”

“大家知道，一個正常人的血糖，在一天24小時中，以早晨空腹的血糖為最低。可是，這個病人，從來沒有在這個時候發作過。”

“相反，他的發作，都是在吃完早餐，到地裡幹活時發作。這個時候，並非病人血糖最低的時候。”

“當然，凡事都有例外，每一個人的個體差異是很大的。所以，李老師提出的這個問題，可以在接下來的檢查中加以體現，看看是不是真的與血糖有關。”

“我們不能放過任何一個可能性比較大的原因，疾病的複雜性，迫使我們必須這樣做。我相信，在這個世界上，沒有一個醫生敢說，他是萬能的，什麼病都可以診斷和治療。”