184.盲穿“三度”(第2/2頁)

對於神經外科新手而言，從針頭開始進入大腦開始算起，直到深入頭皮5cm都沒見到腦嵴液的整個過程都非常磨人。噁心程度隨著深入不斷遞增，最後逼迫他們作出選擇。

這時候一般有兩種可能。

一種可能是穿刺深度還不夠，那就需要繼續向前，說不定再往前12mm就能進入腦室了。可如果真的是方向不正確，那不管進入多少距離都在損傷其他腦組織。

越深入，損傷越多也越重。

可能是腦室脈絡從，引發腦內出血【9】。

可能是間腦，造成感覺障礙、情緒異常；也可能是腦幹，影響自主呼吸和心率調節。【10】

如果醫生“慫”一些，可能會把沒有腦嵴液判定為自己穿刺角度有問題。這時候肯定不能半路改變穿刺方向，只能按原路退出穿刺針重新選擇合適的角度穿刺。

但重新穿刺並不代表面對的情況有所好轉，穿刺角度的問題依然存在。要是進入5cm後管口出現了腦嵴液，那手術室內皆大歡喜，可要是仍然沒有出現呢？

這時候是繼續深入，還是退出後再一次重來？

如果選擇繼續深入，那說明剛才的判斷有問題，那到底是這次角度正確，還是剛才自己選擇退出的角度正確？

如果選擇再次退出，重新穿刺即使成功了，總共三次的穿刺也已經造成了相當嚴重的大腦損傷，病人可能已經失去了相當多的神經功能。而對醫生而言，這就是一次徹徹底底的失敗。

此類立竿見影的手術失敗極易讓主刀醫生產生心理陰影，會進一步影響之後的其他手術。

而且這還是在手術成功的基礎上，如果連第三次也失敗了呢？

當然，這些都是剛開始做穿刺手術的新手需要困擾的問題。像卡維這樣的老手，即使手上有生疏，對於穿刺角度的判斷不會出問題。

&n後，卡維沒有猶豫，又自信地繼續往前探了34mm的距離。忽然，他的手指指腹感受到了一絲極其輕微的震動，緊接著在外的管口噴出了帶有不少血絲的清亮液體。

“針頭前端進入腦室了，還需要往裡再深入一段距離。”

馬西莫夫和他的學生看著噴出的腦嵴液，算是長舒了一口氣：“還要往裡深入？”

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“當然。”卡維解釋道，“不然我在引流管周圍開那麼多小洞幹嘛，只靠前方一點很容易堵的。”

話音剛落，整根筆管都被他插入了桑蒂尼夫人的腦子裡，只在外露出了一小段，“給我輸液閥門。”

這個閥門能在體外控制腦嵴液引流的流速，雖然比現代醫學所用的多功能分流管閥門差了許多，但總比什麼都不接來得強。【11】

閥門靠前後的膠管把穿刺針和下放的膠管連在了一起，卡維手裡能用的也就是外科常見的膠帶做封堵。連線處被直接封在皮下，切開的面板也重新用針線縫好，腦側總算是告一段落了。【12】

“這樣就差不多了吧？”

“接通閥門，接通下方的引流管，我們再給肚子開個洞，把另一端放入腹腔就行了。”卡維又放掉了一些血性腦嵴液，給桑蒂尼夫人的腦袋降了壓，然後按經驗關掉閥門，開始處理腹部切口，“來，給我手術刀。”

現在沒有微創技術，也沒有合格的穿刺針，他只能在腹部做個稍大一些的切口，還是按照腹腔手術的步驟，層層分離肌肉和腹膜，把管子的另一頭放入大網膜。

之所以腦嵴液可以引流入腹腔，靠的就是大網膜極強的吸收能力，可以將腦嵴液重吸收進入迴圈，在隔絕外界侵襲的情況下重新形成新的閉環。

這就是此類手術能成功的理論核心，為此除了腹腔引流外，腦室穿刺還可以經頸部靜脈做心房引流。【13】

“所以，一切都要以完全封閉為前提。不僅顱骨開口要完全封閉，下方腹腔開口也得封閉，還有中間皮下埋管的部分......”卡維還是對手術有些遺憾，“如果中間所有膠管都能埋入皮下那該多好，現在只能寄希望於不要出現感染了。”

“卡維醫生，你已經做得非常不錯了！”

馬西莫夫算是大開了眼界，這可比改良後的乳腺癌切除更讓人興奮，每一步都顯得那麼新鮮刺激：“這種手術如果真的能長期減輕顱腦壓力，減輕頭痛，那在患有腦嵴液增多症的孩子身上是不是也適用呢？”

“孩子畢竟是要長身體的。”卡維說中了重點，“身高增長就是個非常麻煩的問題。”

“如果真能成功的話，頻繁更換膠管其實也可以接受，畢竟這類孩子很快就死了，根本沒有其他辦法。”

“那就是感染方面的問題了，這種手術非常容易感染，操作一定要小心.......”卡維持悲觀態度，但還是笑著稱讚了他一句，“馬西莫夫老師想法也不錯，可以嘗試嘗試。”

手術在卡維的操作下完成了，接下去就是一些常規的術後觀察，同時還需要等桑蒂尼夫人醒來後反覆調整腦嵴液的流速。

至於術後如何處理切口換藥，如何口服亞甲藍抗感染就不需要卡維親力親為了。他和馬西莫夫要做的就是通知在手書劇場外等候多時的艾德尼爾森，暫緩明天的電療行程。

可此時劇場外不只有艾德尼爾森和珍妮，還有桑蒂尼先生和另一位穿著黑色外衣的男人。

男人嘴裡叼著捲菸，來回踱著步，神色竟然比所有人都要緊張：“他怎麼還沒出來？”

“按理來說應該快了。”艾德尼爾森還在回味剛才和珍妮的一番雲雨，越來越不看好卡維的手術結果，“如果警長不介意的話，我倒是可以代勞。畢竟卡維醫生的手術難度非常高，出現意外才最不讓人意外。”

“我知道您醫術高超，可是......”維特犯了難：“可是那傢伙只認他一個人，其他醫生去了都沒用啊。”