279.把膀胱切好(第2/3頁)

因為一旦發現有遠處轉移，手術本身就沒有太大意義了。【1】

“希望別有轉移......”卡維右手仍然在埃德姆的肚子裡翻找著，話題重新回到了這張調節手術檯，“我沒想到諸位醫生會栽在一張手術檯上，你們就沒有考慮過別的問題？”

“別的問題？別的問題哪兒有那麼高的重合度？”

“是啊，卡維醫生，不是我們要給你難堪，實在是被抱怨得心煩。”

卡維反覆判斷著指腹傳回腦海裡的觸覺，在確認一切正常後總算鬆了口氣：“腫瘤單一，對周圍組織沒有黏連，也沒有出現周圍轉移。”

他抽離了右手，讓赫曼和達米爾岡一起回到手術檯上，拉開腹壁切口兩側面板。然後將腸道和大網膜一起向上腹推送，並以紗布墊保護，顯露出盆腔器官。

“現在心臟會遇到些壓力，記得時刻做好生命體徵的監測。”

“知道了。”

“給我手術刀，咱們先切斷膀胱的血供和輸尿管。”

卡維接過手術刀，讓沒能上手術檯的貝格特站在埃德姆頭邊，控制好燭臺的燈光：“諸位，手臂失去功能說明管控手臂的神經出現了損傷。好好想想手臂功能是由那些神經管控的，這些神經又都在哪裡，而在手術中，是否有什麼東西壓迫到了它們？”

這在現代是個極其簡單的問題，結合手術檯的構造，學過解剖的醫學生都能回答。

但在神經學幾乎沒有太大發展的19世紀，想要馬上想起損傷原因，並且找出問題關鍵所在就沒那麼容易了。他們反而會對自己的手術細節胡思亂想，說不定還會將損傷歸類到自己在病人身體上胡亂堆放器械。

見臺上許多人還在竊竊私語，卡維用手術刀柄敲擊了止血鉗，提醒道：“諸位，接下去是手術時間，我不再回答任何與手術無關的問題。

如果手術結束你們依然找不到答桉，我會負責解答。可現在，還是希望你們能把注意力放在埃德姆先生的盆腔，邊看圖譜邊觀看手術。”

眾人都知道卡維的脾氣，紛紛收聲，整個劇場內就只剩下了他一個人的聲音。

手術分兩部分，第一部分要做的是膀胱癌根治，根治首先就要切掉膀胱。

切除說起來簡單，在實際操作中非常繁瑣，分離、結紮都是基本功。想要把膀胱切好，切精彩，就需要大量練習。

膀胱位於盆腔，血供極其豐富，主要血液供應就來自於髂內動脈前支。現在手術時間相當長，條件也有限，卡維需要儘可能地減少出血。

就和當初做的切除子宮類似，結紮掉髂內動脈並不影響盆底血供，但對於切除膀胱本身而言，卻能極大地降低出血。

卡維在髂總動脈分叉處輕輕切開後腹膜，遊離一側髂內動脈【2】，用絲線套住並提起進行阻斷。此時站在手術檯邊隨時準備幫忙的一位護士配合默契，伸手摸了摸他的足背動脈：“足背動脈還在。”

“很好，確定是髂內動脈。”卡維解釋道，“髂外負責下肢，掐斷血流就會讓下肢失去脈搏。而髂內負責的是盆腔，諸位在做盆底手術需要處理髂內動脈時如果無法區別兩者，可以按照我所演示的流程進行判斷。”

說罷，雙側髂內動脈都予以了結扎。

“在髂內動脈旁，我們還能看到輸尿管【3】。”卡維用血管鉗慢慢做分離，“我們找到輸尿管後，向下慢慢鈍性遊離到膀胱。等到了膀胱壁處，將其切斷，用絲線進行膀胱側的結紮。”

卡維對周圍組織的遊離手法極其純熟，在屍體解剖時還不算明顯，那時為的是練習，也為了幫助幾位助手熟悉手術。

現如今來到了活人的身體，時間上有壓力，他的每一步都力求做到最好，所以再無保留。切斷輸尿管，結紮過後，卡維看了眼輸尿管直徑，說道：“拿最細的那根導尿管。”

“給。”

“這是一根臨時引流尿液的導尿管，拉斯洛先生的硫化橡膠廠出品，正好適合這臺手術。”卡維說道，“將導尿管插入輸尿管中，暫時引流從腎臟不斷流出的尿液。大小正合適，連防滑脫固定都省了。”

就當眾人以為手術即將開始切除膀胱的時候，卡維卻又回到了髂總血管，處理腹膜後淋巴結。

範圍從髂總血管分叉處直至股管開口，包括髂外動脈外側、髂外靜脈周圍、髂內血管周圍和閉孔神經周圍的各種淋巴結核結締組織。