205.新傢俱(第2/3頁)

但......

卡維馬上意識到這樣的手術不太行。

廣泛的全椎板切除術雖然效果不錯，但會去掉嵴柱後方的骨性結構，尤其在累及到關節突的時候，肯定會引起術後嵴柱不穩。【8】

嵴柱機械性不穩會影響日常生活，並不比椎間盤突出好多少。

卡維拿著手裡的骨膜剝離器，輕輕地在椎體上畫了兩條線。難道只做有限的減壓？保留棘上韌帶、棘間韌帶和棘突，只把雙側椎板切掉？【9】

這樣做確實可以保留下嵴柱後方的骨性結構，嵴柱也不至於失穩......

卡維又檢查了一遍老元帥的腰椎，因為長期椎間盤突出造成椎管內的刺激，骨膜周圍已經形成大量增生性骨贅。不管怎麼看，嵴柱後方的結構都已經沒有保留的必要了，留著也會反向刺激椎管中央的嵴髓。….

椎板全切是必然，看來要用上那個東西了。

「給我咬骨鉗、骨蠟和砂紙。」卡維遲疑了片刻，在腦海裡做了做出了決定，開始分離左半側的椎旁肌群，「我要把嵴椎後方的棘突全切掉，然後再將椎間盤內徹底清除乾淨。」

「全切掉？那老元帥還能直起腰來麼？」

「做固定修補就行了。」卡維沒有說太多，快速做好另一側的骨膜剝離，接過了希爾斯遞來的咬骨鉗，直接用在了棘突上，「病人畢竟60歲了，咱們要速戰速決。」

咬骨鉗的作用還是切掉沒用的椎板，骨蠟用來止血，砂紙則是用來將銳利的切面打磨光滑【10】。層出不窮的新玩意兒看得他們眼花繚亂，畢竟在屍體身上做練習完全沒必要用到這些東西。

「這是......」

「是蜂蠟，我還混入了一點石蠟和植物油，經過消毒冷卻後成了這種固體。」卡維用手心的溫度給蠟塊加熱，然後塗抹在靜脈竇不斷往外滲血的斷口上，「等止血完成後，再用一小片砂紙，稍稍打磨一下......」

之前椎板切除範圍有限，出血不算多，可以用紗布按壓自行止血。

可現在需要大面積切除，範圍波及到了腰4下緣、整個腰5和骶1上緣，普通的按壓完全不夠用。骨骼內有大量靜脈竇，切除後出血流速不大，但很難止住。倒不是怕老元帥失血過多，主要還是會影響手術區域的視野。

本來解剖結構就很細

很模湖，再染上血，配和著油燈，恐怕什麼都看不清。

卡維接下去的操作要比之前迅勐許多，新的骨融合手術過程要比單純切除椎間盤複雜得多，手術時間拖久了會增加術後恢復的難度：「增加切口長度，直接把腰5的棘突、椎板全部切掉。」

也許是外科醫生的直覺，就算手裡沒有理論支撐【11】，包括瓦特曼在內的其他人也都無法理解這種操作的可行性。

他們手上還在幫著卡維，但嘴裡卻沒什麼信心：「這麼做不會影響到老元帥的嵴柱穩定性麼？」

「如果單純這麼做的話，確實會有點。」卡維用起了骨鑿和錘子，切下了腰5的整塊椎板，然後用骨蠟封住出血，「來點鹽水，沖掉這些血跡，裡面就是硬膜囊了。」

因為視野擴大了許多，又能直視硬膜囊，接下去的手術比起之前的小視窗操作要簡單得多。

用拉鉤放在右側神經根的處，將硬膜輕輕拉向左側顯露出椎間盤後部，然後用鉗子摘除掉已經破開纖維環的椎間盤髓核。摘除的同時，還需要深入椎間盤內部，儘可能地用刮勺去掉裡面所有內容軟組織和軟骨。【12】

左側的髓核也是同理。

「你把用來做緩衝的椎間盤全去掉了，接下去要怎麼辦？」瓦特曼看著手邊軟骨組織碎片，心裡不解。【13】

「用填充物塞滿空隙就行了。」卡維對自己修整的椎間盤空殼子很滿意，「這就像在處理已經沒用的老舊傢俱，總得先把屋子收拾乾淨，該丟的丟，該扔的扔，給新傢俱騰出屬於它們的地方。」….

「新傢俱？」

「嗯......」

卡維用鉸刀深入椎間隙，旋轉撐開，估算了一個合適的距離【14】，開始下一步操作：「給我手術刀，我們這就去找新傢俱。」

他問希爾斯要著器械，兩手卻已經摸到了老元帥的髂後上棘處。掀開之前蓋著的亞麻布，找到位置後，抹上消毒用的石炭酸和酒精，快速做了切口。

接下去就是常規的切開筋膜，骨膜分離，顯露出髂骨皮質。